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Nom:
Prénom:
Sexe:	Homme Femme
Date de naissance:
Adresse:
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Localité:
Téléphone privé:
Langue:	NL FR
Email:
Statut:	Employé Cadre Ouvrier
Société:
Veuillez mentionner dans quelle région vous travaillez. Vos coordonnées seront transmises à la section SETCa concernée.
Région de travail:	Aalst Antwerpen Arlon BXL-Hal-Vilvorde Brabant Wallon Brugge Charleroi Gent Kempen Kortrijk La Louvière Leuven Liège Limburg Mechelen Mons-Borinage Namur Oostende Waasland Wallonie Picarde Verviers